Aanmeldformulier

"*" indicates required fields

Selecteer de nascholing(en) die u wilt volgen

Hierbij meld ik mij aan voor de cursus(sen)*
U ziet het totaalbedrag van de door u gekozen nascholingen plus de eventuele kosten bij het meebrengen van uw partner.
Ik reis met eigen vervoer*

Uw gegevens

Aanhef*
Beroep*
Naam (Let op! Exact zoals in uw paspoort vermeld)*
De naam, waarmee u aangesproken wilt worden tijdens de nascholing.
Let op: Het invullen van uw BIG-nummer is een verplicht veld.
Let op: U ontvangt per e- mail een voorlopige bevestiging en een factuur.
Vul hier de naam in van de persoon, bedrijf of organisatie aan wie gefactureerd mag worden.
Praktijkadres*

Ik neem mijn partner mee*
Volledige voor- en achternaam + voorletters (zoals in uw paspoort staat)
Inschrijven nieuwsbrief
Akkoord voorwaarden*
Belangrijke informatie

Nadat u dit formulier verzonden heeft ontvangt u direct per e- mail een voorlopige bevestiging. Controleer uw spam/reclame box als u de bevestiging mail niet binnen enkele minuten ontvangt.

×
Belangrijke informatie

Middels uw aanmelding schrijft u zich tevens in voor onze nieuwsbrief om u te informeren over toekomstige nascholingen. U kunt zich voor deze nieuwsbrief afmelden.

×